第191章 最干净的手术
作者:桃月白雪   加油啊,武医生最新章节     
    第191章 最干净的手术
    手术室。
    虽然说已经有闻新翰扶镜子,但是郑华、彭夏和游睿明也还都跟着,这可是全腹腔镜胰十二指肠切除术啊,怎么都得好好学习一下不是。
    “放心,很快就做完了。”
    武小富对着琳琳笑了笑,便是直接和麻醉医生示意,开始全麻。
    洗手,消毒、铺单,连镜子。
    随着镜子连接结束,武小富感觉整个手术室都是化为了一片神奇领域,似乎这一刻,整个手术室,都是尽由掌控。
    精神高度集中,状态前所未有的好,手术台上的病人,更是领域中心,哪怕是一丝一毫的变化,都能被武小富迅速注意到。
    深呼吸一口气,开始打孔。
    也是习惯性的三孔,第一孔的位置在剑突与肚脐连线中点处,和胆囊阑尾的第一孔位置不同,但也只是随着术区上移而上移了,进针深度约1cm,这个地方一定要小心一些,因为下去之后就是肝脏边缘,可以发现肝浊音界,确认无损伤后在此部位放置工作通道建立气腹。
    第二孔的位置位于脐与左侧髂前上棘连线中点处,进针深度约0.5-1cm,这里距离麦氏点不远,一个中外三分之一,一个中点处,所以也要小心一些,可不要将阑尾给伤到,镜子进入腹腔后可以在右侧找到阑尾根部,确认没有损伤之后,作为第二个工作通道。
    第三孔的位置,位于耻骨结节9点钟方向,进针深度约1cm左右,这里也是左半肠穿孔时的工作通道进针点,也是最后离开腹腔的位置。
    打孔完成,闻新翰不愧是主任医师,这扶镜子水平,绝对的高屋建瓴,镜子进去,调整几下,整个腹腔视野便是完全展现在了眼前。
    “开始了。”
    武小富也是不再耽搁,直接开始,电刀进入腹腔,这一刻,就像是武小富的视野跟随电刀进行了延伸一样,腹腔内的细微之处,都是尽在武小富掌控之中,韧带、筋膜、血管、淋巴、器官,泾渭分明。
    武小富没有急着动作,而是仔细观察,要先看看腹腔内有没有腹水和肿瘤广泛转移的情况,若是出现了术前检查没有排查到的情况,或者是短短时间内,病情就急剧进展,或许要手术叫停也不是不可能。
    还好,那种糟糕的情况并没有出现。
    胰头部因为筋膜、韧带等等黏连的原因,还看的不是太分明,但是器官位置都是正常的,这就可以了。
    在武小富的眼里,各种表层组织层次就像是画好了一样,游离起来,自然是事半功倍。
    闻新翰看着武小富的游离动作,面对血管、神经、哪怕是器官边缘,武小富竟也是轻描淡写,想想上次武小富做肝移植的时候,似乎游离起来也还没有这么利落啊,这就是武小富的天赋嘛,太恐怖了,这分明是武小富在短短一两周时间内,就又有了巨大的进步啊。
    说实话,这游离功夫,闻新翰都有点自愧不如。
    最主要的是,他不敢这么心大,像是这种胰头癌,往往伴随着肿瘤周围的无菌性炎症甚至是血管胆管淋巴等侵犯,这样的情况出现,很多时候都会让血管连解剖间隙都看不到,这种情况下,小心游离就很有必要了,毕竟稍有不慎,可能就是一股鲜血飞出来了。
    若是弄出个致命性的大出血,一下子就会将手术的进行,拉到未可知的方向。
    越是这种大手术,越是要避免这样的情况,所以,即使是慢一些,也得保证安全,但是在武小富眼里,似乎这些因素都不存在一样。
    眼睛像尺子,手更是稳的可怕,让闻新翰已经有种被拍到沙滩上的感觉了。
    镜子下,患者的血管解剖间隙果然都几乎不可见,尤其是患者的门静脉、肠系膜上静脉等靠近胰头部的静脉血管,更是黏连不轻,肝总动脉周围的纤维组织也是明显增厚,肿瘤似乎也有向着十二指肠累及的情况出现。
    只不过,武小富似乎并没有因此受到影响,游离起来,依然速度不减。
    闻新翰还想说什么,但是看到武小富将肠系膜上静脉完整的游离出来,闻新翰就果断的不说话了,依旧是尺。
    武小富可不知道闻新翰想的这些,此时的他,已经完全沉浸入手术状态中了,这个状态中,武小富的水平,似乎都是提升了不止一倍,而随着游离进行,胰头部、胆囊胆管、胃十二指肠等等都是清晰的展现在武小富眼前。
    整个视野都是顿时分明。
    肿瘤为黑,正常器官组织为白。
    在武小富的设想下,此时胰头部的肿瘤,泾渭分明的出现在武小富的视野当中。
    如果说武小富之前切肝脏的时候,是人刀合一,感觉无敌,可以沿着安全距离,螺旋切除癌灶。
    那么这次就不再是感觉了,而是单纯的视野。
    医生切癌灶为什么要多切,就是怕不到位,切不干净,如今武小富已经是将肿瘤切除的最大障碍给清除了,这就是精神力再次强大后的效果吗?
    在球场上踢球时候的感觉果然没错。
    不过在肿瘤完全显露在眼前的时候,武小富也是眉头皱了皱,琳琳的门静脉竟然有累及,这要比闻新翰昨日做的那台胰头癌手术难度又要提升一些。
    武小富将胰头部的肿瘤与周边血管、肠管的粘连游离完全,这里武小富还刻意放慢了一点动作,避免损伤到门静脉、肠系膜下动静脉以及胆总管,只不过,在游离过后,竟是发现门静脉有累及,虽然难度提升了一些,不过也在可控范围内。
    昨天武小富做了不少功课,这种情况,也在武小富的预设之内,稍后进行侵犯段的门静脉切除,然后将近远端门静脉血管吻合就行了。
    心中有了定计,武小富的手中动作更稳。
    前入路sma先行、钩突系膜优先离断、海德堡三角淋巴结清扫。
    只不过这里的清扫,要着重处理幽门周围淋巴结,在武小富的视野中,患者的幽门并没有受到累及,但是淋巴结却有丁点黑意,这代表癌灶淋巴结浸润,已经是侵袭到了幽门周围,所以,幽门周围淋巴结的清扫工作,更是要务必干净。
    此时的武小富就像是开了挂一样,白色淋巴丛中,混入的点点黑色病灶,根本就没有任何躲藏的可能。
    被武小富无情的全部清理。
    在静脉预阻断的情况下,武小富的电刀,已经是停在了胰头部。
    观察室,要切肿瘤了。
    谁能想到,这台手术的观众,竟然这么多,于仕辅、段豪,还有其他的四五个医生,此时都是汇聚在观察室内。
    “老师,您担心小富,就直接给小富当个助手就是了,您看,被闻主任抢了吧。”
    段豪有些碎碎念,他的这个老师啊,可不是什么心大啊,武小富第一次做腹腔镜下胰十二指肠切除,分明也很担心,但是就是不说,甚至是还当作不知道,结果还是瞒着武小富的情况,来到观察室一动不动的看着。
    在段豪看来,这么不放心,直接像闻新翰那样,当个助手就是了。
    那样谁都放心。
    没错,段豪不是针对于仕辅,而是针对闻新翰,这位这段时间,和武小富太热乎了,这么下去,他怕不出这个月,就被闻新翰将人给挖到普外科去,武小富什么性格,段豪太知道了,重感情,讲情义,闻新翰这么大的主任,这次主动给当助手,还不知道武小富要多感动呢。
    这一激动,以身相许都不是不可能啊,要是真现在就去了普外科,他的急诊科怎么办,那么多活儿,岂不是都要落在他身上,他不习惯啊。
    “你闭嘴,好好看,你这做师兄的,都快被师弟给追上来了,你看看这游离功夫,你说,你这当主任之后,现在一周才做几台手术啊?”
    几台!
    段豪闻言也是有些无奈,他这当了科主任之后,真的是杂事烦心,手术确实是做的少了,之前将手术都给了武小富,武小富更绝,他给武小富手术,武小富又将手术分下去。
    “这不是太忙了嘛,不过,该做的手术,我还是没落下的,不过,这游离功夫,我比不上,老师您也不能怪我啊,这水平,您都不一定能做的更好吧。”
    “滚,我这是老了,我要是年轻十岁,肯定比这好。”
    段豪果断闭嘴,一生要强的老师啊,于仕辅再年轻十岁,段豪也是他学生啊,啥水平,段豪能不知道。
    手术室外。
    琳琳的父母和闺蜜焦急的等待着,琳琳已经进手术室一个多小时了,等待的感觉,真的是太不好受了,他们现在都不知道琳琳是什么情况。
    “老头子,琳琳不会有事儿吧。”
    “怎么可能有事儿,这没消息,就是最好的消息,医生不是说了吗,手术得四到八个小时那,这才是多久啊。”
    “是啊,阿姨,不要胡思乱想了,要不,你们先去吃东西吧,你们早餐都没吃,我在这里等着就行。”
    ……
    一台手术,竟是牵动着数十人的心。
    嘶!
    闻新翰看着武小富下刀,好家伙,你能看见胰腺内部肿瘤生长情况是怎么的,就敢这么切?
    闻新翰也就切肝敢像武小富这样,环形下刀,胰腺可是绝对不行的,武小富倒好,下刀真的是要多大胆有多大胆,要是按照闻新翰的估计,肯定要再多切两厘米的,武小富如今下刀的情况,在他看来,恐怕真就游走在悬崖边缘了。
    嘴巴动了动,闻新翰有些忍不住想要提醒武小富了。
    但是看着武小富一脸认真而又自信的模样,闻新翰又是忍住了,或许武小富真的有把握吧。
    真的,也就是武小富了,要是他科里的那些人,他上去就是一脚,直接就撵下去了,这不是开玩笑呢嘛。
    武小富不仅是环切的极为大胆,速度还快,这不,几分钟的功夫,肿瘤部分,竟是就这么被武小富给取下来了。
    然后是十二指肠、远端的胃组织、远端胆管、空肠、钩突。
    看着武小富熟练而又没有一丝差错的动作,闻新翰和观察室内的于仕辅等人,更是惊叹不已,这真的是第一次做?
    第一次做,能够这么丝滑的吗?
    可惜,手术进行的气氛太紧张了,即使是闻新翰都没好意思开口问。
    扩大切口,将一堆切下来的器官组织取出来,嗯,真就是一盆。
    接下来就是消化道的重建了。
    看着武小富的动作,闻新翰等人就知道武小富要做保留幽门的术士了,虽然是觉得有些不妥,但是他们也能想到武小富的想法,患者毕竟年轻啊,但是这个吻合难度可就更难了,胰肠吻合本来就被称为是死亡之吻,想要保留幽门,对于术者的吻合熟练度和精度要求更高。
    众人都是睁大眼睛,就连正在聊八卦的巡台和麻醉,都是不由得吸引了过来。
    器械大多时候也都是聊八卦的参与者,但是这台手术不一样,武小富要东西要的太快了,搞得她都有些跟不上,以至于聊八卦的心思都没有了,只能尽心的准备着,虽然做手术的不是主任,但是连主任都得当助手的武小富啊。
    器械护士岂敢出现什么差错。
    而且,器械衔接不爽利的时候,武小富虽然不会说什么,但只是皱皱眉头,就让器械护士开始自责了,真就神奇的很。
    空肠胆管吻合、空肠胃吻合、空肠胰腺吻合。
    看着武小富有条不紊,又极富效率的吻合操作,众人都是不由的惊叹,三个小时啊,距离手术开始,这才是过去了三个小时啊,消化道重建都要完成了,这台手术怕是有望在四个小时内完成,闻新翰就有些苦涩了。
    琳琳的这台手术,明显要比昨天他做的那台难度更高。
    而且,武小富手术过程也是完美的很,除了肿瘤切除那块儿,闻新翰不确定武小富有没有切干净之外,其他地方,真的是无可挑剔,以至于闻新翰都有些相信,武小富切肿瘤的时候,真的是知道界限在哪儿,喵着切的。
    以闻新翰老道的经验看来,武小富这台手术的干净程度,怕是还要超越他之前做的那台。
    “好了,开始冲洗腹腔。”
    消化道重建,终于完成,众人看着也是松了口气。
    终于说话了,武小富从手术开始,就没说过话,就一直做的,搞得他们都不好说的太大声,器械护士精神高度集中,也是因为这样,平时其他医生,要十个器械,最起码一半都是说一声的,这个倒好,全靠猜。
    也不能说是猜,全靠经验。
    “小富,看来伱在急诊科没白待啊,这手吻合功夫,就连我都自愧不如。” 胰十二指肠切除术后,很大一部分并发症都是来源于消化道重建,各种吻合的吻合口,简直是太考验医生的吻合技术了。
    吻合不良,就容易发生各种瘘,轻则感染,重则致命,很多手术后的病人,都是因为消化道瘘的原因,还要进行二次开腹,让一台手术,毁于一旦。
    而且,就算是吻合紧密,也会有意外发生,紧密程度,间距确认等等,瘢痕挛缩也是时有发生,让吻合口出现种种恶变。
    这些吻合口,可以说是医生最糟心的部分了。
    老医生吻合的时候,全凭经验,问题还相对小一些,少一些,但是年轻医生,经验少,一板一眼,往往就会有很多的缺失,原本闻新翰也以为武小富在这方面肯定是不怎么擅长的,不想武小富吻合的理想程度,远超他的想象。
    说是自愧不如,可不是故意在抬高武小富。
    腹腔镜下消化道吻合,可和开腹不一样,若是开腹吻合,闻新翰觉得自己怎么都应该比武小富强上不止半点,但是这腹腔镜下,还真是比不上武小富,或许是因为,年轻,手指灵活吧。
    最后,闻新翰也只能给了这样一个理由。
    武小富当即笑了笑,“闻老师,吻合的好,那也是您教的好啊,更何况,您给的视野这么棒,我要是吻合的差,岂不是太没用了。”
    听着武小富如此说,不仅闻新翰笑了,就连其他人也都是笑了。
    他们最喜欢武小富的地方就是,天才如武小富,竟是一点傲气都没有,一如既往的尊师重教。
    冲洗要轻柔,也要全面彻底。
    慢点来,不怕浪费时间,在武小富的视野中,重新构建的消化道,竟是一点黑点都看不到。
    也就是说,就目前来看,腹腔内的肿瘤,是真的被武小富给清除干净了。
    这或许不是最完美的一例胰十二指肠切除术,但一定是最干净的一台胰十二指肠切除术。
    冲洗完成后,流引流管。
    引流是必须要流的,这么大的手术,渗出肯定不少,若是不能及时引流,靠腹腔的自我吸收,根本完成不了,会增加感染和腹腔内其他并发症发生的可能。
    而且,引流液也是判断术后恢复情况的一个重要指标。
    术后的几天时间里,医生完全可以根据引流液的量,判断腹腔内有没有瘘或者大型渗出,总之引流液的量是要越来越少才对,要是越来越多,那可就出问题了,必须想办法应对。
    还有引流液的性质,冲洗过后,腹腔内残留盐水,引流液一般都是清亮的,后期有些渗出,引流液或许会浑浊一些,隔几日进行一个引流液培养,就能确定有没有炎性渗出,最要警惕的就是有没有血性的渗出。
    术后出血很难判断的,真要是有症状了,都直接贫血了。
    但是留了引流就不一样了,若是有血性渗出,直接就能在第一时间,确定腹腔内是不是有出血的地方。
    总之好处多多。
    “三小时五十分钟。”
    巡台护士蓦然说道,语气中的惊叹是止不住的,手术室内的人,都知道武小富这是第一次做腹腔镜下胰十二指肠切除术,第一次做,竟然就快打破普外科的最快手术记录了,最快的是之前荣桥做的三个半小时的胰十二指肠切除术。
    但是那台明显要比这台难度低一些的。
    天才啊!
    目前在医院里,即使是武小富不想承认,觉得这些都是自己的努力,但是其他人已经彻底的将武小富看成是天才了。
    若非是天才,哪能第一次做手术就到这个程度啊。
    观察室里。
    于仕辅惊叹过后,又是一脸的傲娇。
    “徒弟,我的徒弟。”
    段豪顿时就撇了撇嘴,也不知道是谁刚才那么紧张了。
    观察室里还有其他肝胆外科的医生,时至今日,肝胆外科很多医生,都已经是被武小富给征服了。
    就算是武小富现在就进肝胆外科,还要带组,让他们这些副主任医师,主治医生在手下做事情,怕是也没有几个会真的反对。
    “不行,我得去找院长。”
    啊!
    段豪看着直接离开的于仕辅,不知道这个时候,于仕辅这是要干什么,武小富做手术,和院长有什么关系。
    “小富,我看你刚才切肿瘤,直接环切,有把握?”
    脱了手术衣,闻新翰小声问道,武小富顿时就明白,闻新翰这是怕武小富大意失荆州啊。
    毕竟这切下来的肿瘤是要去做病理的,要是肿瘤留下的安全范围不够,甚至是边缘就是肿瘤组织,那这手术可就真的是失败了,做的再好看也没用了,武小富也能理解闻新翰的担心,毕竟闻新翰也没有武小富这么强大的精神力,根本不知道肿瘤组织在武小富的眼里,根本无所遁形。
    “闻老师,放心吧,我有信心。”
    看到武小富这个样子,闻新翰也就不再担心了。
    手术室外。
    琳琳的父母和闺蜜,还在焦急的等待着,短短四个小时,在他们这里,却是像过去四年一样,让他们焦急难耐。
    “四个多小时了,怎么还不出来啊。”
    琳琳的闺蜜也很着急,但是听到琳琳母亲的话,还是解释道,“阿姨,医生说的时间,是手术时间,琳琳进手术室之后,还得进行术前准备,要打麻药什么的,怕也是得耽搁不少的时间,恐怕现在手术还没做四个小时那,肯定没有这么快结束的,我们再等等。
    这都中午了,要不,你们还是先去吃饭吧,我先等着。”
    吱呀!
    就在此时,手术室打开,武小富走了出来。
    琳琳父母和闺蜜看到武小富之后,都是脸色一变,赶忙拥了过来。
    不是说好的四个到八个小时嘛,这才是四个小时,按照琳琳闺蜜的说法,手术可能还没做四个小时呢,怎么能这么早出来,不会是手术有意外吧。
    “武医生,武医生,怎么样,琳琳没事儿吧?”
    “是啊,琳琳没事儿吧?”
    面对琳琳父母的焦急询问,武小富当即笑了笑。
    “不用着急,手术已经做完了,很顺利,因为是全麻,苏醒还得一会儿,等醒来之后,就会送病房了。”
    呼!
    三人闻言顿时松了口气,竟然真的做完了,才是四个小时啊。
    这一刻,他们是真的相信武小富技术很好了,要是不好,能做的这么快吗?
    “谢谢您武医生,谢谢您。”
    此时三人悬着的心,终于放下了,对着武小富连连感谢,手术很顺利,这五个字,怕是他们这一生之中,听到的最好听的声音了吧。
    “行了,你们先在这里等着病人出来,一会儿我还会去病房看的。”
    回到科里,武小富开始下医嘱。
    胰十二指肠切除术病人的术后护理要求很高,补液的同时还要注意保护患者的消化道,抗生素也要先用三天看看,消化道刚刚重建,吃饭肯定是不行的,得持续胃肠减压,进肠外营养,胰酶抑制剂也得持续使用。
    还有一些其他的药物和护理情况,武小富昨天就已经将术后需要注意的问题和医嘱想好了,如今再视手术情况,增减一些,几无错漏。
    病人半个多小时之后,才是回到病房。
    武小富来到病房的时候,琳琳正听着父母说话,麻醉劲儿还没过去呢,只要不动,肯定是不会太疼。
    “武医生。”
    看到武小富过来,患者父母和闺蜜赶忙起身打招呼。
    武小富摆了摆手,“我过来跟你们说一下后续需要注意的情况。”
    这种大手术,手术成功也不过是成功一半儿而已,术后护理若是跟不上,可能就会将手术努力毁于一旦,武小富给琳琳调了重症病房,单人病房,一级护理,护士会多照料一些,但是主要还得看患者家属,护士不可能时时刻刻盯着的。
    所以就要将该叮嘱的,都叮嘱明白,以防后期有什么疏忽,照料不过来。
    周五他就要启程去帝都了,手术室里,武小富也将病人交给了闻新翰,让其帮忙查房的时候看一下,平时郑华会每天过来查看病人的情况的,武小富倒是要看看自己这么努力的将患者体内癌灶清理干净,后续随诊也尽心,就不信患者真的就活不过五年。
    胰腺癌啊,癌灶虽然去除,但是癌症产生,往往伴随着基因靶点的突变,这也是很多癌症都能吃靶向药的原因,但是基因既然有突变,那么就不是手术切干净,就能一劳永逸的,复发几乎是必然的,就看患者自己的身体和意志,能不能将这个时间,尽量延迟。
    武小富觉得自己后续也有必要研究一下,或许就真的能够将胰腺癌的基因靶点研究明白,有效抑制其作用,真正的阻止病情复发,若是琳琳真的能够挺到那个时候,五年以后,或许也有继续生下去的希望也不一定啊。
    交代清楚之后,武小富直接离开。
    午饭也没在手术室吃,回去换了衣服,正好回去解决。
    叮铃叮铃。
    “姑姑。”
    “小富,滨南医药那里,已经给你备好了,你什么时候有时间,我带你过去看看。”
    嗯!
    武小富闻言也是挺欢喜的,博士期间,虽然能够做实验,做项目,但大多都是跟着导师,给导师帮忙,很少能够自己开展项目的,自己申请到项目基金,独立完成一个大项目,更是难的很,就像是医院里的这些主任们。
    他们开着一个项目,甚至是数个项目,也不一定都是通过申请,得到基金扶持才开始的。
    很大一部分,都是和外面的企业合作,企业看中你的能力,给予金钱扶持,然后你来研究,真要是有了成果,这些企业也能使用,这就是互惠互利,医生要的是成就感,企业则是图钱,一点都不冲突。
    不过,武小富如今才是住院医,肯定是没有人愿意给他投钱的。
    而开展项目,没有钱怎么能行,这段时间,武小富在直肠癌基因序列的研究上,已经是进步很大,理论基础落实了很多,其实已经可以开始前期的研究了,别人不投,自己家投,真要是研究出来东西了,武家用就是了。
    肥水不流外人田,而且是自己家的生意,若是有朝一日,药物真的研究出来了,武小富完全可以将价格压下来,利润足够继续研究就是了,现在那些进口药的价格实在是贵的离谱,能进医保还好,进不去的,直接就让很多人只能放弃治疗了。
    武小富也没想着赚太多太多的钱,能够救人就是最好了。
    当然了,这其中也不只是这些问题,价格低了,肯定还会触及很多人的利益,想想也麻烦的很,不过那都是研究出来之后的问题,现在最重要的事情是,可以开始研究了。
    武小富将直肠癌基因序列的理论研究,分成八个方块儿。
    而今武小富已经是完成了三个方块儿的理论,而理论是需要验证的,滨南医药肯定有着专业的实验人员,正好让他们先开始这三个方块儿的理论验证,这个时间,也不会太短,自然是越早越好。
    “好,姑姑,那就下午去吧,我去找你。”
    (本章完)