第201章 再开新副本
重三床，就是重症三床的意思，是二楼病区需要重点关注的床位。
段豪听到值班护士的话，也不敢耽搁，赶忙赶了过去。
此时患者的生命体征已经在咔咔掉了，值班医生是王虎，此时赶忙跟段豪汇报道。
“主任，是前天收的肠梗阻病人，这两天正在上抗生素，目前看来，效果有些不理想，怕是得手术了。”
何止是不理想啊，这怕是都有坏死的部分，进展的这么快，一点都耽搁不得了啊。
“准备手术。”
段豪也不敢耽搁，肠梗阻一般是死不了人的，但是出现坏死的情况就得例外了，如今患者在医院用药两天，效果不佳，已经是错过了最佳的手术时机，可不敢再耽搁下去了。
王虎赶忙安排，不过肠梗阻的手术，他可做不了，随即又是将目光看向了朱云，朱云也是有些无奈，他今天休息啊，得，又扔进去了。
谁让王虎是他带出来的呢，不过王虎进步的也不慢，再带着做几台，肠梗阻切除手术，应该就也能搞定了。
可惜，于仕辅发了信息，让他查完房去找他。
“武医生，您回来了？”
当然了，要是其他的一些医院也愿意给武小富开放手术权限，那就另当别论。
副院长办公室里。
腹腔镜下胆囊癌扩大根治术加肝移植术后的林玉秀和腹腔镜下胰腺癌胰十二指肠切除术后的小琳都在肝胆外科科住着。
尤其是胰腺癌这种癌中之王，别看术后才半个月，切不干净的话，早期复发率是真的不小。
小琳看到武小富有些惊喜，国庆期间，都是肝胆外科的医生过来查房，小琳他们问起武小富的时候，都说武小富出国学习去了，说实话，小琳做完手术后，尽管恢复的不错，但是几天看不到武小富都有些慌。
武小富看着自己的新胸牌，有点激动，主治医师啊。
“谢谢老师。”
只不过，这个主任医师权限只有在一附院才有用，出了一附院就不行了。
小琳恢复的不错，一般是一个月左右到出院标准的，但是看小琳的情况，再有一周也差不多了，管也快能拔了，胃管的话，慢慢的进食就行。
之前就是，听到武小富说一句恢复的不错，才能安心。
“嗯，昨天回来的，怎么样？最近是不是好多了。”
医院里有着严格的手术分级，住院医基本也就是一二级手术权限，主治医能做的手术也很有限，开放了一部分三级手术权限而已。
麻烦的很。
于仕辅不愧是亲师父，武小富这份儿喜悦还没有享受完呢，就又给了武小富一个惊喜。
武小富伸出手，小琳赶忙将手递过来，武小富喜欢搭脉，这在普外科都不少人知道了。
肿瘤术后最怕的是什么？自然是肿瘤复发。
从小琳父母手中接过检查单子和片子。
武小富其实是有心帮帮忙，也好几天没做手术了，手痒的很。
武小富去信息科更新了信息，领了新的key，就此一個拥有主任医师权限的主治医生就出现了。
“怎么样，感受如何，我当初都没你这待遇，不仅是职称晋升，荣院长放开了你的手术权限，后面你去信息处换key之后，四级手术，你也可以不用再申请，直接签字了。”
权限啊，这个东西真的是能卡死医生。
如今半个月过去，却是好多了，脸上都显红润了。
“后面半年甚至一年查一次就好，将这个事情忘记，拥抱新生活，再有一周就出院吧。”
“来，我看看。”
看的出来，小琳的面色不错，即使是腹腔镜手术，切出来一盆脏器组织，损伤元气之大，也是难以想象，做完手术后的几天，小琳的脸上几乎都看不到血色。
那可都是钱和手术台数统计啊，后面武小富做手术的声名起来了，于仕辅也当了院长，武小富这才是可以申请做三四级手术，那也得做一台，报备一台，权限仅限于上级同意之后。
下胃管的病人，就是这样，半个月不进食，光靠体外胃肠营养，想稀粥都能将人想哭。
“不错，确实是恢复许多了，也亏着你年轻，岁数大的可真是别想这么快恢复元气。”
从七月份毕业来参加节目，到今天被聘任主治医师，足足三个月，用三个月完成从住院医师到主治医生跨越，时间上直接提前了两年，除了少数医学界的宠儿，二十五岁的主治医，武小富总算是有一份儿的了吧。
武小富之前做手术，基本不是写段豪的名字就是写于仕辅的名字。
离开信息科，武小富直奔普外科。
目前看来，却是没有复发征兆的。
但是现在不一样了，以后武小富再做手术，直接写自己名字就行，管他三级还是四级呢，也不用和其他人商量了。
“武医生，我感觉好多了，昨天刚刚开始吃稀得，别说，这辈子我都没觉着稀粥这么好吃过，还是只喝汤没有米的那种。”
这两个病人可是武小富的重点病人，都一周了，武小富也想尽快看看，不然的话，不放心。
都是这么过来的，当初朱云也是这么过来的，只不过角色换了，现在他成了老人，得继续带着新的值班大夫前进。
“武医生！”
真正的高难度手术，三四级真正的大手术，基本也就副主任医师和主任医师才能做。
听到这话，武小富也是笑了起来。
听到武小富的话，小琳和闺蜜、父母都是惊喜的很。
住院代表着生病，出院代表着痊愈，这几乎是大多数人的想法，在医院住了这么久，小琳简直是恨不得早早地就离开这里，后面几天怕是要掰着指头数出院的日子了。
“谢谢武医生。”
出了小琳的病房，武小富去看林玉秀。
说实话，对于林玉秀的情况，武小富比小琳这里还要多担心一些。
年龄大，损伤大，还得担心排异反应，术后真的是一道坎，挺不过去也是有可能的，出国这段时间，武小富每天都让郑华过来看一眼，看情况，倒是还凑和。
对，就是凑合，林玉秀似乎有心理负担，听说都失眠好几天了。
也能理解，本来就这么大的手术，容易患得患失，更何况，林玉秀体内的还是他儿子的肝脏，这就让她更有心理负担了，不过，这么下去可不行，病人最怕的就是吃不好，睡不好，尤其是这种大手术过后。
来到病房。
患者的家属看到武小富之后，都是高兴的很。
“武医生，您回来了？您快给玉秀看看吧，这都好几天睡不好觉了。”
武小富来到患者身前。
上手把了把脉，倒是还好，到底是才几天时间，还不至于真的就将身体给搞垮了，不过这也不能拖了。
“检查单呢？”
患者的老公赶忙给武小富拿，看到报告之后，武小富也是皱了皱眉头，这单子上的指标和小琳的恢复程度可就差多了。
“还不错，不过，你这总是睡不好觉可不行，会拖慢你的恢复速度的。”
看了看引流情况，也是正常的量和质，看来体内没有大量渗出和出血的情况。
“吃了安眠药都没用，也不敢多吃，这肝也受不了啊，其他医生也是没辙，武医生，您给我们想想办法吧。”
摇了摇头，安眠药啊，林玉秀的睡眠一直都不好，之前就有长期服用安眠药的病史，效果也是越来越不好，现在情绪更加焦躁，那就更难了。
“大娘，看着我的手。”
武小富将手放在林玉秀的眼前，林玉秀看着武小富的手，看着武小富的手各种变形，不知道怎么的就觉得眼皮子开始耷拉了。
呼呼。
“睡着了？”
患者家属此时都是又懵又惊喜，这就睡着了？就伸手动弹了两下，就让患者睡着了？
神了啊。
“武医生，您这真的是神了啊，就这，这，这是怎么办到的啊？”
患者老公、儿子、女儿此时都是给武小富比划着手势，只不过怎么都学的有些不像，不过中心思想就是想要问武小富怎么就让林玉秀给直接睡着了。
“心理学疗法而已，患者应该能睡个五六个小时，明天我再过来。”
患者的手术很成功，如今就是慢功夫恢复的问题，后面休息好，肯定会恢复的更快的，武小富这种催眠疗法，对于患者还真是很有用，一次就成功了，这也是精神力强大的一种好处，手势只是辅助，精神力才是主力。
尤其是对于林玉秀这种精神不好的患者，就更是有效了。
两个患者目前情况都在可控范围内，武小富也就放心了。
甲乳外科。
武小富今天来的时候，还带了两个礼盒，王梅红此时就在甲乳外科住着，张峰已经重新上班了，本来就没有被停医师资格，只不过是苦于家属找麻烦，无法正常开展工作而已，这次家属弄了这么一出，也顾不上找张峰麻烦了，反而是让张峰正常上班了，后面等法院质询就可以了。
为了方便照顾王梅红，索性就安排住到了甲乳外科，都是医院职工，这点特权还是有的。
更何况，王梅红颈部受伤，也算是对症。
王梅红是急诊科的同事，如今住院，急诊科的这些同事，自然都是要看看的，其他人都在国庆期间看过王梅红了，武小富这走了七天，刚回来，怎么也得来看看。
脱了白大褂，拎着礼盒进入甲乳外科。
别说，这甲乳外科和肝胆外科还是很不一样的，肝胆外科相比于甲乳外科，医生偏糙，而这甲乳外科的医生，可是一个比一个细，而且，这是外科里少有的女医生汇聚科室，外科一般都是很少愿意招女医生的。
也就是甲乳外科了，其他科室的女医生，顶多也就是十比一了。
像是那骨科、肝胆外科、神经外科，更是基本见不到女医生，进入甲乳外科，就养眼多了，不仅是医生，患者也是比例不同，甲乳外科的女患者更多一些，乳腺问题，基本都是女性发作不说，甲状腺问题，也是女性多发，所以，进入甲乳外科你就会发现，八成患者都是女性。
武小富已经提前打听好了王梅红的病房，直接便是走了进去。
“王姐。”
进入病房，武小富一眼便是看到了王梅红，叫了一声，将东西放下，王梅红看到武小富之后，也是有些激动，“武医生！”
王梅红真的是满眼的感激，要知道，那天要不是武小富，她大概率就没命了，真的就成了和老公和孩子诀别。
从那一天起，武小富就成了他们家的大恩人了。
“武医生，我一直想要感谢您的，您那天可是救了我的命啊，要不是您，我怕是真的只能长眠长眠了，以后您不管是有什么事情，我都一定得报答您，还有张峰，他也是这么说的。”
武小富阻住了还想继续说话的王梅红，尽管已经过去七天了，但是王梅红的恢复可没那么快，此时的颈部都是包着厚厚的纱布，说话也很受影响，情绪激动更是不利于其恢复，武小富今天是来看王梅红的，可不想看出问题。
“武医生！”
就在此时，病房里又是进了好几个人，张峰看到武小富，便是惊喜的叫道。
“张主任、凌主任。”
进来的是张峰还有甲乳外科的大主任凌主任，甲乳外科有abc三个区，三个科主任，其中a区的科主任凌主任也是整个甲乳外科的科主任。
整个华国的甲乳外科专家中，凌主任都是排名前列的。
在甲乳专业方面的头衔，嗯，都够写几百字小作文了，能力更是不用多说。
“武医生，伱还是第一次来我们甲乳外科吧？我可是听说了，你是肝胆外科去的最勤，胃肠外科也没少去，就是没来过我们甲乳外科，我本来还准备怎么都得把请你过来的，这次好，你终于来了。”
还不等张峰继续说什么，凌主任已经是上前握住了武小富的手。
武小富闻言也是赶忙说道。
“凌主任，我其实早就想来的，我对甲乳外科的手术可是很感兴趣的，可又怕打扰了凌主任，这才是一直没来。”
凌主任更是眉飞色舞。
“感兴趣就好啊，我一会儿就有手术，你跟我一起上吧，你会知道，甲乳外科的手术，比肝胆外科，更有意思。”
看着凌主任一副信他的准没错的表情，武小富也是有些无奈，他真的只是来看病人的，但是这好像是有些盛情难却的意思啊。
好在张峰说话了。
“主任，人家武医生是来看我媳妇儿的。”
凌主任也不见外，“这都一家人嘛，哈哈，武医生，你放心，梅红基本上已经恢复的差不多了，神经没事儿，就是血管和气管，再有一周都能拆线了。”
张峰也是有些无奈，他知道，凌主任也是看上武小富了。
之前武小富在急诊声名大噪的时候，凌主任就动了心思，但是武小富一直也不给机会，就是在肝胆外科晃悠，要知道，急诊科请会诊，几乎是请不到甲乳外科的，这样，凌主任和武小富接触的机会也少。
这次遇到了，尤其是通过王梅红这件事情，让凌主任见识到了武小富高超的技能，这次怎么可能愿意放过呢。
“能跟凌主任做手术，我肯定是愿意的，正好我也想要学习一下呢。”
普外不分家，更何况，还是普外科唯一被称为精细活儿的甲乳外科。
武小富现在已经是主攻肝胆外科，副攻胃肠外科，就是这甲乳外科还没有涉足，这次既然凌主任给机会，今天也没什么事情，自然是要跟着一起看看的。
凌主任和张峰也是过来看看王梅红今天的情况，如今遇上武小富，也就顾不上王梅红了，凌主任自认甲乳外科的手术，吸引力还是很大的，说不定两台手术过去，武小富真就愿意干甲乳了呢，现在的武小富谁不馋啊。
因为武小富的关系，一附院的肝胆外科，现在可是直接提升了一个层级。
一个腹腔镜下胆囊癌扩大根治术，直接让一附院的业务多了不少，影响力更是提升了一层，直接让一附院肝胆外科的霸主地位，无可撼动了。
更何况，这还搞了个腹腔镜下胆囊癌扩大根治术加肝移植，更是让肝胆外科直接在全国乃是与世界上都竞争力大增。
凌主任看到的是武小富的天赋啊。
肝胆外科能有这么大的成就，甲乳外科只要是专心搞，就也差不多。
现在甲乳外科的发展也是突飞猛进。
凌主任今天做的几台手术，都是在腔镜下完成，腔镜啊，早十年，想都不敢想的，基本都是做完手术之后，脖子上一长条疤痕，让很多人都是在做完之后，下意识的保护颈部，不想让人看见疤痕的同时，也是留下了心理障碍。
现在好了，腔镜下，这个问题已经是微乎其微了。
而且，在凌主任看来，普外三个科室，有的选，谁不想搞甲乳外科啊，胃肠外科都不说了，就是个玩儿粪的，大肠杆菌满天飞，选择胃肠外科的，基本都是服从调剂，肝胆外科，活儿多钱少，挣点辛苦钱，还是劳碌命。
但是甲乳外科就不一样了，钱多活儿细还氛围好，医疗纠纷也没有那么多，能选甲乳外科，谁不想选啊。
当然了，凌主任也是不知道武小富的想法：我全都要。
手术室里，凌主任本来的助手也是有些幽怨，好好的一天助手，就这么泡汤了啊，家人们，谁知道啊，急诊科的来甲乳外科抢活儿了。
手术台上，武小富看着铺巾之后，仅留颈部的患者。
诗经有云：手如柔荑，肤如凝脂，领如蝤蛴，齿如瓠犀，螓首蛾眉。
颈部之美，在于如天鹅颈似的纤细修长，在于如蝤蛴那般洁净丰满。
传统甲状腺的手术不可避免的就要破坏颈部的完美了，柳叶刀可以治病，但是因为瘢痕引起的心理创伤却是不可避免的，腔镜的出现，绝对是甲状腺患者的福音。
这次的手术患者的是个三十四岁的甲状腺结节的女性患者，甲状腺右叶，4.0*2.0厘米的结节，两年前发现的，一开始也就是几毫米而已，两年时间，几乎增长了十倍。
当时的评级还是三类，现在已经是四类了。
按照甲状腺分类，一二三类都是良性，只要是定期复查就好了，但是从四类开始恶变风险就高了，其中4a级的恶性几率在2%～15%之间，4b级的恶性几率在15%～85%之间，4c级的恶性几率大于85%。
因此临床检查报告出现甲状腺结节4级，就需要进一步完善相关检查，比如甲状腺结节穿刺检查，从而明确诊断，一般需要及时采取手术治疗。
像是眼前的这个患者，两年的时间，增长的这么多，血流信号也不好，就应该及时手术治疗了。
但是两年里，即使是医生多次建议手术，患者也担心术后颈部留有疤痕影响美观，而不愿意手术，但是眼见着情况不对，结节太大，都压迫声带，出现影响发声了，这不手术也不行了，正好现在有腔镜，就被当地医院给推荐了过来。
凌主任亲自接诊，对于凌主任来说，这也不是什么大手术。
武小富看了一下术式，经全乳晕入路腔镜下甲状腺右侧叶全切除术。
说实话，这类型手术，武小富真的是第一次接触，在北区的时候，武小富虽然也在甲乳外科实习过，但是北区医科大学附属医院，还不能开展腔镜，武小富还真是摸甲状腺腔镜，心中的学习欲望真的是很高。
“咱们的甲状腺腔镜，切口选在身体的隐蔽部位，一般都是乳晕、口腔、腋窝等等地方，像是这台，就是开口在乳晕，效果和切开做差不多，甚至是更好，但是并发症少很多，更不会在身体明显部位，留下疤痕，这就很让这类型患者心动了啊。”
凌主任一边开着切口，送镜子，一边给武小富说道。
“怎么样？”
凌主任将镜子递给武小富，不得不说，凌主任是真敢啊，武小富这可是第一次做腔镜甲状腺手术啊，不过，凌主任可不知道这些，他只以为武小富普外出身，这类应该也是做过的。
武小富也不客气，直接拿了过来。
虽然是腔镜，但是原理和切开差不多，要的视野也和切开差不多，武小富只是扶镜子而已，视野给到位，以他现在的能力，根本不成问题。
和腹腔镜差不多，甲状腺腔镜，也是三个套管，两侧乳腺开口，加乳腺中心处开口，也就是胸骨前。
而注入气体，也是在胸骨前入路。
胸前壁皮下，颈阔肌下，都要建立合适的操作空间，说实话，这个操作难度，其实还在腹腔镜之上，因为腹腔内的空间更大，操作余地也更大，但是这里不一样，皮下空间更小一些，操作的时候，也要更小心一些，深一些就容易伤到重要组织，浅了又难以达到效果。
说实话，武小富的兴趣已经是起来了。
操作空间打开之后，其实后面就简单的多了，用超声刀纵向切开颈前正中线直达甲状腺包膜，再用无损伤抓钳提起肿瘤侧胸骨甲状肌，切开甲状腺假性被膜，钝、锐性分离显露肿瘤侧甲状腺叶。
因为瘤体直径＞3 cm，所以要用缝线或甲状腺拉钩辅助牵拉甲状腺前肌群辅助显露。
嗯，看清楚了。
其实腔镜手术的思路都是差不多，第一步就是要将自己要做的部分显露出来，视野，这是手术医生一直都在强调的一个东西。
只要是视野清楚了之后，其他的一切，其实就都好说了。
很多手术，其实暴露工作，要比手术操作更加的费时，嗯，都说手术是要天赋的，其实也没错，没有天赋的人，真就是找不到甲状腺，这可不是说说而已，看几十台，跟着做了好多台，自己上手还是不能准确做好暴露工作，真就不适合了。
因为患者不会给你太大的试错空间。
武小富也是见过一些，真就是带都带不出来的，腔镜相比于切开，更要求手术患者的灵性。
武小富脑海里想着下一步应该怎么操作，顺势将视野给到位，只见凌主任用无损伤抓钳提起甲状腺下极，开始分离钳钝性游离甲状腺下动脉，再用超声刀紧贴下极被膜将其离断。
无论是做什么手术，阻断动脉都是重中之重。
因为血液就是镜子视野最大的威胁，就像是武小富给大卫救台的那例，血管破裂，血液瞬间模糊视野，若非有武小富这样的能够盲来，那就只能转切开了，不说这样能不能交代的下去，以后名声还要不要了。
所以，无论如何，千万要将威胁到的血管，全部阻断。
“不错，武医生，你这个天赋太适合我们甲乳外科了，我想你做的甲乳外科手术应该也不多，腔镜估计也没几台，还不知道已经多久没做了，这一上手，就能跟得上我的节奏，说实话，不比咱们科的副主任差了，这天赋，不做甲乳太可惜了。”
听着凌主任的赞誉，武小富也是不由得笑了笑。
“凌主任，何止是没做几台啊，直至今日，我都是第一次做腔镜甲状腺手术。”
啊！
草率了啊！
凌主任看向武小富，确信武小富不是在开玩笑，心中也是有些郁闷，有些想当然了啊，术前竟然没有提前问好，幸亏武小富的天赋真的是很好，竟然应付下来了，这要是将武小富挂在台上，别说是招揽了，怕不是会被以为是故意让武小富出丑吧。
“武医生，这个事情，我还真的是不知道，不过，你这真的是第一次，这么熟练，不应该啊！”
不仅是凌主任，就连手术室里的其他医生都是有些吃惊，第一次能够做到武小富这样，开玩笑的吧！
“可能就像您说的，真的是天赋吧，您也知道，我是从北区来的，我们那边还没有开始腔镜技术呢，我想接触，也没有机会啊，还要感谢您给机会呢，说来，思路都是一样，我做的腹腔镜多了，持镜子找视野，也没有那么难。”
这么一说，大家也就相信了，不过，这个天赋，真不是高能来形容的了。
说话间，凌主任已经是沿气管边缘用超声刀切断峡部，将腺体顶向内侧，甲状腺中静脉就此显露出来，同样的道理，用分离钳钝性游离后，直接改用超声刀紧贴腺体被膜将其离断。
甲状腺中静脉和甲状腺下动脉是这台手术的主要血管，离断之后，手术威胁就几乎去了大半。
现在就可以开始甲状腺的切除了。
提起甲状腺下极，用超声刀紧贴真性被膜自下而上地钝、锐性分离甲状腺体和肿瘤。
有很多人在医院发现，医生竟然说他的结节是肿瘤，这让很多患者都是很害怕，其实也不用害怕，因为结节就是良性肿瘤，只不过很多患者一听到肿瘤，就自动带入了恶性肿瘤而已。
在分离甲状腺和肿瘤的同时，还要从气管食管沟和甲状软骨后下角区域保留部分腺体组织，以保护喉返神经，免受误伤。
喉返神经是这台手术最需要注意的组织结构，这可是发声的重要结构。
要是伤到，轻则声音嘶哑，重则失声，手术几乎就是失败了啊，所以，手术的时候，一定要注意保护喉返神经。
甲状腺结节要单独取出来送检。
到这里基本就结束了，仔细的将手术野彻底止血，用无菌生理盐水冲洗干净之后，就可以将孔镜取出来了。
“好了，武医生，你来吧。”
凌主任将主刀位置让出来，意思是让武小富进行收尾。
武小富也不怯场，后面的就是常规处置了，虽然是第一次做，但是该怎么做，武小富都心中有数。
“三个零线。”
(本章完)