第262章 子弹!
作者:桃月白雪   加油啊,武医生最新章节     
    第262章 子弹!
    乳腺癌改良根治术。
    方莹见识过武小富在甲状腺手术上的厉害,但是乳腺手术怎么样,还真是连听说都没有,如今要亲眼看到,还真是有些期待。
    乳腺癌改良根治术还有很多优点,乳腺癌根治术后,可能复发的情况较大,而乳腺癌改良根治术复发的概率要低于乳腺根治术。
    至于说到的外观,乳腺根治术切除后手术创伤很大、外表难看,甚至可能会出现上肢功能异常的现象,而乳腺癌改良根治术通常不会留下较大的创伤。
    这位患者是双侧乳腺癌,以左侧为重,情况相较于上午门诊那位患者倒是要轻一些,是武小富还没来金湖县的时候,就被收入院的。
    这台手术选择的是非腔镜下双侧乳腺癌改良根治术。
    没错,乳腺癌同样是能腔镜做的,不过,手术难度更高,费用更高,武小富这里,当然不是因为手术难度的原因,而是费用的原因。
    眼前的患者,已经五十九了,自述对于乳腺外观没有太多要求了,本身又比较贫困,那自然是要选择更加经济实惠的手术方式,普通手术,在武小富这里,其实不会比腔镜损伤太大。
    没了美观的需求,两相比较,整个手术费用,将近能够节省一个w。
    这也是很多乳腺癌病人,都选择普通手术的原因。
    双侧乳腺改良根治术的术式其实现在也是比较多的,当然了,现在的主流术式便是保留胸大、小肌的改良根治术。
    同样是仰卧位,不过,为了手术便利,要将患者患侧肩胛部垫高一些,然后将患侧上肢外展90°,让肌肉充分伸展,乳腺充分暴露,因为这是做检查时候的姿势,这样不仅是方便显露腋窝,让手术更顺利,也能更方便术者定位肿瘤位置。
    因为双侧都有癌灶的原因,所以这个患者,双侧手臂都要进行伸展。
    “好了,全麻准备吧。”
    武小富交代一声,便是去洗手了,其实乳腺手术,是可以进行局部麻醉的,不过,也要视手术时间而定,若是一般的乳腺结节手术,武小富基本可以做到半小时内搞定。
    这样的话,只要局部麻醉就可以了,但是乳腺癌手术,通常都得一个小时以上,中间还可能出现意外情况,而患者的年龄也不算是小了,并发症出现的可能还是有的,所以,还是全麻更加的保险。
    全麻之后,患者也能少受一些罪。
    就这個体位,若是不进行全麻的话,不用十分钟,患者就得开始躁动起来,真的很难受。
    武小富也不想拖大,还是全麻保险一些。
    洗手回来,消毒铺单的活儿,方莹已经带着助手开始干了。
    武小富则是设计着切口,一般是根据肿瘤所在位置,选择横梭形切口或纵梭形切口。
    这是根据肿瘤位置和类型进行选择的,就比如这个,左乳肿瘤在内下象限,选择横梭形切口最佳,手术刀点在乳腺内侧中部或中上1/3交界处,然后开始做横梭形切口。
    方莹一看武小富这毫不犹豫的切口切开,就知道武小富这一定是老手了,要是没做几台手术,可不会这么顺畅,不过,他不知道的是,武小富做什么手术都这个样子。
    乳腺手术,武小富还真是没做过几次,不过,思路都差不多,武小富很是自信。
    皮下切开之后,便是开始游离皮瓣,嘶,武小富用电刀游离着皮瓣,直上锁骨,然后向内侧至中线,外侧至背阔肌前缘,下至肋弓,将手术视野完全暴露出来。
    一股股肉味儿飘出,更是让武小富一下子就回到了熟悉的领域。
    说实话,手术和手术还是不一样的。
    就像是甲状腺手术,因为皮下脂肪分布的问题,肉味儿是远远不能和乳腺这种脂肪含量更高的地方比的。
    目光落在另一个助手身上。
    “好闻吗?”
    “啊!”
    第二助手闻言一愣,方莹直接便是瞪了其一眼,“吸烟啊,等什么呢。”
    “啊哦!”
    二助这才是知道,武小富这和善的笑容下,是带着指责的啊,她走思了,竟然没有及时吸烟,真该死啊,这怎么能够第一次跟偶像手术就丢这么大的人,要死了,要死了。
    赶紧低下头,开始好好干活儿。
    武小富也不再多理会,开始离断、结扎内乳动脉静脉第1、3穿通支。
    这是肿瘤周围最主要血液循环分支,将这里离断之后,手术就可以放心大胆一些了,不用担心做着做着,一股滚烫的血液,喷射到脸上了。
    胸大肌是术者直接面对的一部分。
    “血管钳!”
    以数把血管钳钳夹并提起乳房,方莹已经顺手接过,武小富腾出手拿起电刀,便是开始自上向下、自内向外于胸肌筋膜后方切除乳房及周围脂肪组织至胸大肌外缘。
    看向一边的器械护士。
    “可以呼吸了。”
    呼!
    和上两台做甲状腺时候的器械护士不一样,第三台手术,竟然换了个护士,还是个年轻的,看起来和他差不多大,甚至于比他还小一些。
    上台之后,明显很紧张,这眉头紧皱,如临大敌的模样,让武小富有些忍不住了,更何况这呼吸不畅的样子,武小富都怕她一时缺氧,直接栽倒在台上。
    所以,还是善良的提醒了一下。
    器械护士深呼吸一下,才是有些不好意思的说道,“不好意思啊武老师,袁姐家里有事儿先走了,我是临时顶上来的,不过您放心,我进修的时候,跟过好几次乳腺癌手术的。”
    进修!
    这么年轻就进修过了?可以啊。
    武小富也没太多苛责,这个护士确实是有底子的,反正是没见犯什么错误。
    “嗯,没事儿,放轻松一些,我又不吃人。”
    说话的时候,武小富的操作并没有停,已经是开始游离胸大肌外侧缘和胸大肌后疏松组织了,就此向上提拉胸大肌之后,便是将胸小肌显露了出来。
    这个时候,便要开始清除rotter淋巴结了。
    rotter淋巴结便是腋窝淋巴结,也叫胸肌间淋巴结,其以胸小肌为界,分为3个区,是引流双侧乳腺以及胸腔的淋巴液回流的重要通道。
    手术的这一步非常重要,乳腺癌最常见的转移途径便是淋巴转移,所以乳腺癌出现转移时,它转移的最近的一个途径就是腋窝淋巴结,表现为淋巴结肿大,淋巴门样结构不清晰。
    乳腺癌手术,这一部分的淋巴结,是一定要进行清扫的。
    当然了,要先游离胸小肌内、外缘,并将胸小肌背侧也进行钝性分离,便于拉钩提拉,这样才能完全清除腋下淋巴结。
    “看出来了吗?我清扫淋巴结,有什么不同?”
    武小富看向身边的方莹问道。
    方莹确实是很有悟性,听到问题之后,竟是连迟疑都没有,直接开口道,“武医生,您清扫淋巴结的时候,是从外向内清扫的。”
    武小富闻言点了点头,这和现在的主流清扫淋巴结方式有所不同,效果是显而易见的,武小富这样清扫,明显的更是完全,越扫越放心,不像是其他清扫淋巴结的方式那样,越扫越不安心,还得回头去检查两遍,才能安心。
    不过,想要这样扫,也不容易。
    操作明显的更难,前提是要游离的更加完全,将想要的部分,全部留出来,这样才敢从外向内,不然的话,谁敢确定自己没有遗留下什么部分啊。
    最起码,方莹现在是还不敢学的,武小富连前提都没要,直接就从外向内开始清扫了,本来方莹还不放心的,武小富专门给她展示了一下淋巴结丛的情况,以方莹的经验,能够清楚的看出,确实是清扫干净了。
    这就离谱了,这个思路,是她能学会的吗?
    切开喙锁胸筋膜、保护前臂内侧皮神经和肋间臂神经、自前锯肌筋膜向外、下游离,切断肋间神经、血管肋间穿通支,解剖显露并保护胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。
    武小富进行的越来越快,似乎越往后,才是越进入状态了。
    最后整块切除乳房及腋窝淋巴脂肪组织,一侧手术就算是基本结束了。
    半个小时。
    方莹看了看时间,这个速度,有些快了吧。
    看向武小富,“老大,您要不要做的慢点,这样会让我觉得这个手术很简单啊。”
    “就是很简单啊。”
    嗯!
    方莹和助手都懵了,真的很简单!这像人话吗?他们算是看出来了,武小富就是一个行走的装叉机器啊,他们就不该抱有什么幻想。
    突然想起范辛跟他们闲唠的话,无论是谁跟着武小富时间久了,都会习惯于替武小富装叉,嗯,或者做个完美的捧哏。
    这不,才一下午的时间,她们都已经进入状态了。
    “你先看这边,我要进行另一侧了。”
    方莹赶忙答应,大活儿都干完了,接下来就是检查创面有无活动性出血后,进行冲洗创面,在胸肌下腋窝处和内乳区安放多孔引流管,经最低点引出并妥善固定就可以了。
    缝皮的话,等武小富将另一侧做完,一起缝合就好了。
    另一侧,武小富进行的似乎更快,明明步骤差不多,方莹都又看了一遍,但是理解反而不如前面那一侧了,因为武小富不给他讲解了,节奏还突然加快。
    这就像是好学生给她讲课,第一遍,她听的似懂非懂,想要让好学生再给讲一遍,但是好学生不讲了,就当着她的面,给又做了一遍,这看是看了,字也认得,但是真的不会啊。
    看向武小富的眼神,有些幽怨,毕竟她以为武小富还会贴心给她讲一遍呢,终究是错付了。
    “呼,搞定了,我们一人一边,赶快缝合,马上六点了。”
    哈?
    方莹闻言一愣,看了看时间,再有十分钟就六点了,啥意思,武小富之所以做的这么快,不会是赶着在六点前正点下班吧!
    好家伙,一点不想加班的打工人吗?
    想到这里,方莹竟是突然有点理解了,嗯,挺好,就这一点,武小富似乎和她一样,终于是找到了一个共同点:不愿意加班。
    到点下班开始美德,方莹也不耽搁,赶忙开始处理来。
    切除之后,双乳的缝合张力比较大,所以要做减张缝合,这个对于武小富和方莹来说,都是小活儿,要不是着急下班,交给助理就好了。
    可怜二助可怜巴巴的看着二人,收尾的工作,都不给她机会啊?
    缝合完毕,负压吸引后加压包扎,手术终于结束。
    武小富看了看时间,完美,还有五分钟才六点,换个衣服,刚好打卡啊。
    嗯,忘了,在金湖县医院,不用打卡的。
    呼!
    武小富脱下手术衣,刚走两步,就听到身后大出气的声音,不由得回头看了看。
    四目相对,器械护士,不由得眼神一滞,结结巴巴的说道,“我,我不紧张的。”
    哈哈!
    武小富也是不由得被逗笑了,没说什么,直接离开。
    却是听到器械护士,还跟旁边的人,似乎是在证明什么,“我真的不紧张的。”
    拿到手机,武小富才是看到范辛的信息,问要不要等他一起吃饭。
    不仅是范辛,还有许多其他信息。
    武小富看向武明杰给发过来的,让他下班给回个电话。
    “喂,二哥,找我有事儿啊?”
    此时的武明杰,还在办公室里呢,接到武小富的电话,才是想起看了看时间,原来都快六点了,这两天,他都要忙疯了。
    “没事儿就不能找你了啊,你下班了吧,在医院等着,我去接你,晚上一起吃饭。”
    武小富满口答应下来,本来准备快点走的,如今还要等武明杰,索性就先冲个澡了。
    医院门口。
    武小富盘腿坐在台子上,回着信息。
    武小富有两部手机,每天都是要接到无数信息,有的是同事朋友这些的,有的是患者的。
    这些信息,其中又以患者的信息最多。
    无论是谁的信息,武小富都会抽时间回过去的,当然了,有些广告消息,就直接将信息的主人,一起删掉了。
    首先是给瞿颖发了四个六十秒的语音方阵,主要是介绍今天的生活和遇到的事情,嗯,时常报备,让异地恋的媳妇儿,保持安全感,这很有必要。
    不仅是武小富,瞿颖也是如此,两人都没有要求过对方。
    但是这个默契,也不知道怎么的就形成了,貌似还是瞿颖先开始的。
    别说,也就成了两人生活中的情趣之一。
    咦!
    武小富看向那备注着琳琳的名字,其给武小富发了不少的信息,其中多是以相片为主。
    看着照片中,阳光积极,笑容甜美的女生,武小富也是不由得笑了起来。
    这个琳琳,就是武小富来东海之后,做的第一台胰腺癌根治术,也是第一次攀登珠穆朗玛峰。
    三十出头的女生,武小富现在都记着当初她满眼绝望的样子,不过,现在琳琳已经重新找到了生活的意义,按照琳琳的信息描述,她是一周前和闺蜜一起到云省的,还准备在那里,多待一段时间,说那里真的很让人轻松,还认识一个很有意思的小伙子。
    看的武小富都开始为她高兴了,琳琳似乎真的忘记了自己的病情,不过,她也没有忘记复查,这几次复查的结果,都有给他定期发过来,至今都没有复发。
    这就是心态的重要性,要知道,武小富给琳琳做完手术之后,就连医院里的其他同事都不看好。
    但这都半年了,恢复效果比他们的那些胰腺癌初期做完手术的病人还好。
    告诉琳琳后续多给他拍点云省的风景,他喜欢看。
    “县长,这真的是武教授?”
    武小富盘坐在台子上,疯狂回信息,在外人看来,就是在和手机使劲儿,还表情变幻,在打游戏?还是在和女朋友聊天?谁都看不出来。
    武明杰过来之后,准备是准备给武小富打电话的,却是一眼就看到了毫无包袱可言的武小富盘坐在那里。
    身边的秘书,还有跟着一起下班的宣传部长并其秘书,此时也是知道,原来这就是武明杰那位传说中的弟弟,这段时间,他们可都对武小富的名字,如雷贯耳。
    各种名誉加身,多少是让他们对武小富有了很高的期待。
    可是如今这一见面,多少都是有些绷不住了,这位貌似和他们这些县城里的惫懒汉子,没什么区别啊。
    虽然说光环碎了一地,但也更让他们觉得亲近了。
    “你们是不了解我这个弟弟,小富可不娇贵,从小在草原上长大,骑马、摔跤,那都是好手,你们要是想要学习骑马什么的,改天找个马场,让小富教你们。”
    “那感情好啊。”
    武明杰笑了笑,对着武小富喊了两声。
    “小富,走了。”
    武小富这才是发现武明杰来了,将手机收起,直接上车。
    “小富,这是周部长和她的秘书,晚上一起吃饭。”
    周部长!
    武小富看向这位四十左右的姐姐,当即主动打起招呼,武小富刚来金湖的时候,武明杰来接他,身边就跟着周部长,如今看来,武明杰是将这位拉拢了啊。
    “周部长,您好。”
    “武教授您好啊,那天都没有好好聊聊,今天一起吃饭,可得好好聊聊。”
    武小富当然满口答应,又和两个秘书打了招呼,便是出发。
    路上武明杰问武小富工作怎么样,武小富便是将这两天的事情,给武明杰讲了讲,讲的武明杰都是傻眼了,“你这是不是太赶了,可不能自己累坏了啊,我们金湖哪来的那么多的病人啊?”
    想想武小富说,就这么一上午,竟然收了三十几个病人武明杰都有些不可思议。
    “县长,金湖没有,但是其他地方有啊,这听说武教授来了,可是有很多病人,都是慕名而来。”
    “周姐,您就别叫我教授了,您要不介意,我喊您姐,伱叫我小富就好了,我看您亲切,不要那么生分。”
    周部长闻言也是一愣,随后便是高兴的笑了起来。
    “好啊,小富,我看你可也是亲切的很,就怕你介意呢,这样,今天我们先在外面吃,改天让你姐夫亲自下厨,到家里吃,你姐夫可是一手好厨艺。”
    “那我可记下了,必须得尝尝姐夫的手艺。”
    ……
    武明杰看着武小富几下子就和周部长热络起来,俨然就是亲姐弟的样子,不由得摇了摇头,说实话,在他看来,武小富即使是不当医生,就像武经略说的那样从政,也绝对差不了。
    人们无论是干什么,其实拼的就是情商、智商和背景。
    武小富这三样,那可是一个都不缺啊,而且是都顶尖,论情商智商,武明杰都自愧不如。
    晚饭的时候,武小富才发现,武明杰还请了其他人。
    是金湖的政法高官,叫做焦阳,五十左右,身材笔挺,看起来很是精干,说话也利索。
    酒到后半,武明杰才是跟武小富说,焦阳的父亲,是个老警察,现在七十多了,身体最近有些不适,但是查不出问题,想让武小富帮忙看看。
    “就是肚子疼,之前都去省城看过了,但是还确定不了怎么回事儿,一开始说可能就是着凉之类的,老年人嘛,都是有可能的,但是这都一个月了,还是不见好,县长说您或许有办法,所以,我就想着能不能请您帮忙看看。”
    肚子疼!
    还省城查不出来?
    武小富也是来了兴趣,赶忙问具体情况,武明杰却是别有深意的看向焦阳,明明是他上赶着要给焦阳介绍武小富,在焦阳嘴里,倒是成了焦阳主动请他帮忙了。
    嗯,一个个的,情商就没有差的啊。
    “中过弹?”
    “嗯,都二十多年前的事情了,当时是没取出来,不过这么多年复查也没事儿,这次去省城查的时候,医生也说,跟子弹应该没关系。”
    武小富点了点头。
    “这样吧,今天喝了酒,不好去打扰了,明天下午我做完手术联系焦书记,去老爷子家里去看看。”
    “那太麻烦武医生了,那等明天下班,您联系我,我过来接您。”
    (本章完)