第317章 第一例闭孔疝腹腔镜手术！
    武曼的声音从手机的另一边传来。
    嗯，这一刻，武小富也没有什么其他的担心了，这就是老姐给的信心，好好工作，剩下的都交给姐，武小富忽然觉得这么多年挨的揍，都没那么疼了。
    “姐，谢谢你。”
    “傻了啊，跟姐开始客气了。”
    律师事务所里，武小富签完字，道了谢，还被说，不过，武曼从始至终都没有说什么让武小富下次注意些什么的，她知道，武小富有自己的行事准则，既然武小富做了，那就一定没错。
    既然没错，为什么要注意。
    实力宠弟，还得是武曼。
    于仕辅看到武曼给武小富打官司之后，也就放心了，打官司这个事情，还得律师是专业的，更何况还是武小富的亲姐，一整个律师事务所给武小富帮忙。
    这个事情，肯定是不能影响武小富的工作状态的。
    这里颁奖结束，武小富就要回东海了，现在武小富可是东海普外科的招牌，后天的门诊，武小富还是正常挂号，还不知道有多少人要过来求医呢。
    只不过，回去之后，武小富接到了姜若楠的电话。
    “武医生，打扰你了，这次给你打电话是因为……”
    听着电话里非常正经和程序化的声音，武小富就知道姜若楠这是有公事啊。
    果然，是因为offer2的事情。
    offer2现在还是海选阶段，但是也快要结束了，姐祖母的意思是想要武小富作为上一届的优胜者，给下一届要参加节目的学弟学妹们，来拍一段视频。
    主旨就是激励他们，分享一些经验。
    前后衔接嘛，这种事情，武小富自然是不好拒绝的，所以直接就点头答应下来了。
    话说，想到这一次offer2，他会作为导师参加节目，武小富还是非常的期待的，就像是毕业生重回校园，要给其他学生演讲一样，这种感觉，就很难以言表。
    姜若楠也了解武小富的性格，所以这次录制视频，就从简许多，当然了，也是姜若楠觉得如今的武小富，已经不需要太多的花里胡哨的点缀了，坐在那里，就是活招牌。
    当然了，还有一个录制视频的理由，姜若楠没有说。
    随着东海卫视宣布要办offer2，很多其他卫视，也是相继开始了举办类似的节目。
    帝都好歹还改了個名字，叫做“梦里芳华。”
    嗯，也不知道是谁起的名字，就很抽象，不知道的还以为是什么青春偶像剧呢，不过，好歹是换了个名字，其他卫视就简单多了，直接就是offer2金陵站、offer2西京站等等。
    别说，还真是被吸流了不少。
    有不少觉得东海卫视太火热，机会不大，就退而求其次，选择了其他卫视，还有那种一简历多投的，主打的就是一个广撒网，多敛鱼，择优而从之。
    哪个让他通过海选，他就去哪个卫视，若是多个卫视给了机会，那就择优而从之。
    嗯，就搞得学生们都很苦恼。
    很难想象，校园里见面了，竟然都在问：哎，你报了哪个卫视的节目了啊，我报了……
    而且，因为之前武小富参加世界手术大比武的原因，关注这类节目的人一下子就多了许多，是以，医路offer2的关注度竟然一下子就提高了许多。
    意外的打开网页之后，都能看到很多讨论节目的。
    甚至还有不少人，在给节目组提建议，说是某某学生名声在外，应该通过海选。
    当然了，是不是学生自己弄海军，就不知道了。
    弄视频嘛，先是一番大话套话，然后才是讲讲自己的心里话，还不能讲的太透，足足半个小时的视频，武小富可以说是完全自由发挥。
    “武医生，感谢你的配合，想不到你为了这个视频，还准备了这么多，竟然如此顺利的一次性就过了。”
    姜若楠还以为是武小富提前准备过了，背了稿子，练了很多次呢，仅仅是一次录制就过了，但是事实上就是，武小富现在各种获奖感言奖多了，这些话，真的是张口就来。
    医院里。
    子宫内膜异位症的患者，已经检查的差不多了，结果正如武小富所料，还真的就是异位到肝脏了。
    对比于异位到其他部位，异位到肝脏的危险性和并发症发生率，明显是要高很多的，而且，用药的效果，也会大打折扣，这种情况下，手术几乎已经是唯一的治疗方法了。
    武小富见到患者之后，也是这么和患者交代的。
    听到要手术，患者虽然沮丧，但还是答应了，此时患者的家属也已经到了，是患者的丈夫，听到说自家妻子患上了全世界都可能只有十几例的罕见病，心中也是吓了一跳。
    在和患者丈夫聊天的时候，武小富也是接收到了两个消息。
    一个是患者是从孤儿院长大的，患者母亲的情况，他们也不知道，这也是武小富在问患者遗传情况的时候，患者摇头说是不知道的原因。
    另一个就是，这两人竟然在生理期行了房事，还不只是一次，这个情况可不是什么小情况。
    不过，也是因为宣传引导不良的结果。
    生理期即月经期进行性生活，是有很多危害的，比如说有可能造成女性月经不调、妇科感染、子宫内膜异位症、抗精子抗体形成、不孕等情况。
    月经期进行性生活，阴道的分泌物相比于平时，会有更大几率上行进入到尿道，导致尿道炎等泌尿系统疾病的发作。
    而且月经期间女性的免疫力低，一旦男性生殖器清洁不彻底，带有细菌，那么就可以通过性交的方式使女性感染阴道炎症，甚至是引发生殖系统的疾病，比如说子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔炎等等，影响女性的生殖健康。
    还有月经期性生活，会使女性生殖器有充血的现象，从而导致月经量增多以及经期延长等月经不调现象，期间还有可能会诱发抗精子抗体的产生，从而导致免疫性不孕、不育症。
    再就是月经期性生活时候会导致女性子宫收缩，因此有可能将子宫内膜碎片挤入到盆腔，引起子宫内膜异位症，导致女性不孕症的发生。
    这可能就是患者出现子宫内膜异位症的直接原因，而且与异位到肝脏也有关系。
    武小富也不避讳什么，直接就和患者老公说起了这个事情，虽然说是年轻人，火力壮，但是该节制的时候，还是要节制的，左右也就是几天时间而已，难道这还忍不住。
    被武小富这么说，患者老公在羞愧的同时，也是非常的后悔。
    他真的不知道这些，若是知道这些，他是无论如何，都不会乱来的，如今害得妻子要受手术之苦，心中更是自责，不过，武小富也没有继续多说什么，还安慰了其几句，认识到这个问题的深刻性就好，或许也不是这个原因，现在还是治疗病人要紧。
    有患者和患者老公同意，武小富便是让陈振东开始了手术前的安排。
    准备安排在周一进行。
    不过，中间还有个小插曲，那就是妇科主任觉得子宫内膜异位症是妇科病，病人应该到他们科室进行手术才对，嗯，这是看上这罕见的病例了。
    争执的事情就交给陈振东了，子宫内膜异位症虽然是妇科病，但是异位到肝脏，那可就是肝胆外科的病了，而且，还是来的肝胆外科门诊，他们作为首诊医生，有着更大的选择权利。
    只是武小富看着妇科纠缠的不行，索性就让患者进行选择了。
    妇科主任为难一下，也是同意了。
    不过，患者就是奔着武小富来的，尤其是听到武小富的一番训诫之后，对于武小富更是信任，此时怎么可能舍武小富而选择妇科，所以很是坚定的就拒绝了妇科主任。
    患者都要在武小富这里治，妇科主任也没有办法了，只能点头离开。
    这已经是周四了，想要手术，还得进行一些必要的术前检查，和术前准备，周五是武小富的门诊，所以，手术也只能往下周排了。“安排在周一吧。”
    次日又是武小富的门诊。
    王婆婆是武小富上午接诊的第一个患者。
    “武医生，我妈都难受了半个多月了，我说是先来急诊看看吧，她非说是要挂你的号过来，怕花冤枉钱，这不，硬是忍了半个月，现在感觉比之前还严重了。
    之前只是肚子疼，现在连腿都是疼了。”
    说话的是患者的儿子，武小富看了一下挂号信息，王婆婆已经七十五岁了，这个年龄可是不小了，这个时候，出现肚子疼，就要考虑很多疾病了。
    胆囊炎、胆结石之类的，反而是小问题。
    “来，我给看一下。”
    诊疗床上，武小富发现患者主要是下腹部胀痛以及右侧大腿屈髋疼痛，既然除了腹部胀痛，还有大腿部的疼痛，如果是这样的话，倒不像是一些肿瘤相关的病了。
    人体脏器其实也是有着时间有效性的，随着年龄增大，各脏器都可能会出现一些问题，这也是随着年龄增大，癌症发生概率会增加的原因。
    尤其是肝脏、肠胃，最容易出问题了。
    现在患者说是肚子疼，还是持续性疼痛，难免让人往最坏了打算，不过，肿瘤发生，一般是不会迁延到腿部的，除非是一些更加严重的情况。
    不过，概率就要小很多了。
    “这里感觉怎么样？”
    “疼。”
    “这里呢。”
    “这里没事儿。”
    “麻嘛。”
    “麻。”
    也幸亏是王婆婆虽然年龄大，但是耳朵不背，不然的话，这问诊也很难进行下去。
    最后武小富也确定了，主要症状还是在腹部，但是除了腹部，腹股沟处和大腿内侧也有麻木，疼痛，感觉异常的情况，还有放射性疼痛，这倒像是神经症状。
    而且是坐骨神经出现压迫损伤后才会出现的情况。
    既然是这样的话，是疝？
    而腹部的情况，患者这半个月来，都没怎么吃饭，因为一吃饭，就会出现肚子疼，而且，睡觉的时候，都会因为绞疼而醒过来，大便情况也不好。
    这说明腹部的问题，主要是在肠胃。
    若是如此的话，倒是和疝对得上。
    有了想法，武小富顺着这个查就好了，现代行医和古代行医不一样，现代行医，是先有初步的诊断，然后顺着这个诊断，进行检查，确诊之后，再进行治疗。
    但是古代行医，因为没有现代的这些手段，所以，想要确诊就几乎不可能了，只能根据初步诊断，进行治疗，而这就是医生有好有坏的原因了。
    好医生，初步诊断的对，进行治疗后，一步到位。
    差一点的医生，初步诊断就要差一些，就容易延误治疗，要是病情严重的话，很可能病人因此就无了。
    所以，这现代检查手段，无论怎么说，都算是好的，能够减少很多误诊。
    就患者的情况，进行下腹部ct检查就好了。
    王婆婆的ct是下午才出来的。
    检查报告：右侧闭孔疝嵌顿，疝内容物为部分小肠管。
    果然是疝。
    只不过，这个疝和平时所见的疝气不同，是闭孔疝。
    闭孔是指盆腔至大腿的孔道，由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔，它位于闭孔膜上方，一般可容纳指尖通过。
    而闭孔疝是指腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝。
    这种闭孔疝在临床上很罕见，其在所有疝中的发病率甚至还不足1%，而其中又以女性多见。
    因为起病的时候症状都比较轻微，并且难以摸到清楚的肿块，所以很难做出早期诊断。
    只有等到闭孔神经受压表现和肠梗阻症状出现，比如腹股沟处和大腿内侧麻木，疼痛，感觉异常，放射的疼痛等等症状，才会主动检查，诊断。
    就像是王婆婆这样，症状几乎都能对得上，而且，闭孔疝多见于老年、体弱、消瘦、多次生育的妇女，因为这样的病患，闭孔结构改变，极易嵌顿，出现肠坏死等情况。
    王婆婆只是拖了半个月，倒是不至于出现肠坏死，但也是有肠梗阻的情况出现了，腹部的症状就是因为如此。
    闭孔疝一旦出现，不可试用手法复位，这样只会形成更大的损伤。
    一般都是需要进行手术才能解决。
    而且因为结构的原因，手术的难度可不低，主要难度就在于手术中松解及游离疝囊及周围腹膜时需要非常注意避免损伤闭孔血管及闭孔神经。
    一旦损伤将止血困难及术后下肢感觉神经功能障碍。
    王婆婆的闭孔疝嵌顿时间还是比较短的，没有肠管坏死，武小富准备术中采取生物疝补片修补覆盖闭孔方式，最大程度避免疝术后的复发。
    只不过，这类手术，之前都是进行传统开放手术，也是开刀手术，这次武小富倒是有些其他想法，挑战一下用腹腔镜来做。
    虽然都是疝气手术，但是闭孔疝的腹腔镜手术和常规疝气的腹腔镜说书，难度根本不再一个档次，毕竟闭孔疝涉及的神经血管太多了，根本不是普通疝气可比。
    而且闭孔疝也罕见，不会给太多各大医院尝试腹腔镜手术的机会。
    所以，现在世界上，闭孔疝还没有进行腹腔镜的呢。
    若是武小富做成了，那就是世界第一例。
    闭孔疝虽然出现的几率不高，但是放在全世界，数量也不少，若是真能用腹腔镜进行手术，对于这些患者来说，无疑是莫大的福音。
    毕竟腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术野清晰、手术彻底等特点，相比于传统手术，有着太多的优点了。
    闭孔疝手术，是不宜拖的，所以，武小富直接将手术安排早了晚上门诊结束后。
    门诊直到晚上接近才结束。
    武小富也不耽搁，直接进了手术室，看到最后几个病人的时候，王婆婆就已经是被送入了手术室，武小富进入手术室的时候，彭夏已经开始消毒。